様式第3号
職員異動報告書
組合町村名	職員番号	氏名	
　	　	　	
◎休職、停職等に関する事項　　(該当種別にレ印を付し、休職等の期間を記入する。)
種別及び根拠規定	□　休職(公務外)	　地方公務員法第28条第2項第1号	
	□　休職(公務上)	　地方公務員法第28条第2項第1号、地方公務員災害補償法	
	□　通勤災害	　地方公務員災害補償法	
	□　休職(刑事事件)	　地方公務員法第28条第2項第2号	
	□　停職	　地方公務員法第29条	
	□　育児休業	　地方公務員の育児休業等に関する法律第2条等	
	　	　【子の生年月日】　　　　　　　　年　　　　月　　　　日	
	□　育児短時間勤務	　地方公務員の育児休業等に関する法律第10条第1項等	
	□　高齢者部分休業	　地方公務員法第26条の3	
	□　職員団体専従	　地方公務員法第55条の2第1項但書等	
	□　自己啓発等休業	　地方公務員法第26条の5	
	□　配偶者同行休業	　地方公務員法第26条の6	
	□　公益的法人等派遣	　公益的法人等への一般職の地方公務員の派遣等に関する法律第2条第1項	
上記の休職等期間　※	年　　　　　　月　　　　　　日　　から　　	
	年　　　　　　月　　　　　　日　　まで　　	
※　休職等開始時に期間の始期のみ記入して提出する場合、及び期間に変更等が生じた場合は、
　復職時に再度この報告書を提出すること。
◎職員の氏名、住所等に関する事項　(変更のある場合に、該当箇所のみ記入する。)
変更後	職員番号	氏名	ふりがな	　	
	　		漢字	　	
	住所	〒	　	―	　	　	
		　	
	異動年月日	　　　　　　　　　年　　　　月　　　　日	
◎備考欄
　	
　　上記のとおり報告いたします。
　　　　　　　　　年　　　　月　　　　　　日
(組合町村長)　　　　　　　　　　　　　　　　　　　印　　　

　　鳥取県町村総合事務組合管理者　　様
管理者	事務局長	次長	合議	主査	
　	　	　	　	　	
　　〔注意事項〕
　　1．この報告書は、既に就職報告をおこなった職員において、在職中に休職や氏名変更等の異動(給与異動は除く。)が発生した際に提出するものとする。
　　2．休職(公務上)又は通勤災害の場合には、それらを証明する書類を添付すること。
　　3．育児休業の場合は、【子の生年月日】を記入すること。