様式第6号の2
応募認定退職の記録

氏　　名		生　年　月　日			年		月		日	
				（		歳	）		
職　　名		給料月額		円	
			（　　　職　　級　　　号給）	
勤続期間		年		月	採 用 年 月 日			年		月		日	
					任命権者が定めた
退職すべき期日			年		月		日	
													
募集の目的		
募集の期間	年　　　月　　　日～　　　年　　　月　　　日	
応募年月日	年　　月　　日	認定年月日			年		月		日	
参考事項		

　　上記のとおり相違ありません。

　　　　年　　　月　　　日

（組合町村長）　　　　　　　　　　　　　印

鳥取県町村総合事務組合管理者　　様