様式第1号
職 員 就 職 報 告 書
組　合　町　村　名	職員番号	職　　　名	
			
氏
名	フリガナ		任用・採用の種別	
	漢　　字		□ 正規職員 □ 特別職	
			□ 臨時的任用職員	
性別	□ 男
□ 女	生年月日	年　　月　　日	□ 任期付職員	
				□ 会計年度任用職員	
住所	（郵便番号）□□□－□□□□
（現 住 所）
	
就職年月日	　　　　　　年　　月　　日	
任期満了年月日	　　　　　　年　　月　　日（特別職のみ）	
就職時の給料			表			級				号給	円	
	・表欄に「行1」「行2」「医1(～3)」「技労」のいずれかを記入。
・上記給料表を適用しない場合は、金額のみ記入。	
前歴（引き続いた在職期間として通算される期間）	
官公署名	就職年月日	退職年月日	
	年　　月　　日	年　　月　　日	
	年　　月　　日	年　　月　　日	
	年　　月　　日	年　　月　　日	
・前歴に記載事項がある場合は、それぞれの期間について次の書類を提出すること。
　➀人事記録の写し　➁退職手当を支給していない旨の証明書	
上記のとおり報告いたします。
年　　月　　日
（組合町村長）　　　　　　　　　　　　　　印
鳥取県町村総合事務組合管理者　　様
管 理 者	事務局長	次　長	合　　　　　　議	主　査	
					
〔注意事項〕
１．正規職員とは、任期の定めのない常勤の職員。
２．各項目の□欄には、該当するものに✓を付してください。
３．「任用・採用の種別」欄で会計年度任用職員に✓を付した場合は、辞令書の写しを添付してください。